ADHD 的終身影響：林育如醫師談神經心理功能變化與發展軌跡

ADHD 的終身影響：林育如醫師談神經心理功能變化與發展軌跡

注意力不足過動症（ADHD）不只是孩童時期的行為困擾，更是一段橫跨認知、情緒與社交層面的終身歷程。本次我們專訪到亞東醫院兒童發展中心主任、兒童精神科主治醫師林育如（Dr. Yu-Ju Lin），她長期致力於 ADHD 的神經心理功能研究，並在近期的演講中，從發展的角度，系統整理了 ADHD 患者從童年到成年的發展特徵與臨床意涵，為家長與發展障礙專業人員提供實務建議。

腦部發育與神經心理功能：理解 ADHD 的核心問題

ADHD 的核心困難，來自腦部發育與神經心理功能的異常，特別影響注意力、執行功能與情緒調節。研究指出，ADHD 患者的腦部成熟速度較同齡人緩慢，尤其是掌管決策與衝動抑制的前額葉皮質，以及與獎賞系統相關的紋狀體等皮質下區域。Shaw 等人（2007）證實 ADHD 兒童皮質成熟顯著延後，Castellanos 等人（2002）也發現他們在童年與青少年期的腦容量顯著偏小，且發展軌跡大致與未患病同儕相當。

ADHD 涉及兩類認知處理的缺陷：

• 高階功能（Top-down processing）：包括抑制衝動、計畫組織、工作記憶、彈性轉換與推理，這些功能需要較高的認知努力。
• 低階功能（Bottom-up processing）：包括時間訊息處理、警覺性、反應時間變異性與獎勵處理，屬於自動化歷程，或是需要較低的認知勞力。

Kofler 等人（2024）綜論審視許多研究發現，ADHD 兒童在反應抑制與工作記憶表現明顯落後，直接影響學業與人際互動。

林醫師的 7 年追蹤研究（2018）指出，這些缺陷雖隨年齡有所改善，但症狀持續者與一般兒童的差距依然存在。從學齡前到成年階段皆呈現廣泛認知執行功能缺損，包括工作記憶、反應抑制、計劃能力、訊息處理等，隨著年齡增長雖可透過認知代償策略因應，但與未患病的同儕相比，仍然有所差異。

從童年到成年：發展軌跡的多樣性與變動性

ADHD 的症狀與功能表現並非靜態，而是隨年齡與環境變化而演進。林醫師指出，部分兒童的過動與衝動行為會隨年齡減輕，有些人在青少年或成年期達到顯著改善（Franke et al., 2018）。然而，神經心理功能的缺損常較行為症狀持久，且兩者不一定同步改善（Biederman et al., 2000）。

影響 ADHD 發展軌跡的因素很多，包括：

• 遺傳與家族史：是預測症狀持續性的關鍵因子。
• 環境壓力：如家庭功能低落、學習資源不足，可能惡化症狀。
• 共病問題：焦慮、學習障礙等會干擾功能回復。
• 早期症狀嚴重度：愈早期愈明顯的困難，預後愈差。

關於 ADHD 是否會「痊癒」的問題，林醫師曾根據成年後症狀仍然存在或症狀已經消失，把患者分 「持續型」、「部分緩解型」與「完全緩解型」三組進行腦部研究：持續型患者常見前額葉與皮質下功能障礙並存，緩解型則隨大腦成熟而有所改善。研究顯示，前者在反應時間變異性與執行功能表現方面仍有明顯缺損，後者在認知執行功能的則已無明顯缺損（Halperin, 2008； Lin et al, 2014）。部分緩解的患者則仍有認知執行功能的困難。

臨床意涵：從預測到治療的策略建議

神經心理缺陷在臨床上不只是診斷參考，更有助於預測長期發展與治療成效。例如：早期的注意力症狀、工作記憶、模組轉換能力可預測哪些孩子後來的注意力不足、過動衝動症狀；而若能辨識並早期介入進行認知訓練，某些功能缺損是有可能改善的（Lin & Gau, 2018）。

治療上，藥物如中樞興奮劑（MPH）與非興奮劑（ATX）能改善注意力、工作記憶與衝動抑制，而認知訓練（特別是工作記憶訓練）也能在實驗測量上看到進步。不過，林醫師提醒，這些進步與臨床行為改善未必一致，尤其當評估者不知孩子是否接受訓練時，治療效果就沒那麼顯著(Cortese et al, 2015) 。2024 年的《GSC Advanced Research and Reviews》建議，應結合自我導向學習與科技工具，才能真正落實「多模態介入」的治療觀。

實務建議：如何支持 ADHD 患者與家庭

對於如何幫助ADHD的個案， 林育如醫師提出了下面的建議：

• 完整評估：結合家長、教師與發展歷程資料，掌握功能表現與共病情況。
• 個別化介入：根據遺傳與環境背景，選擇適合藥物與非藥物策略。
• 跨年齡支持：從兒童、青少年到成人階段，提供持續性的功能訓練與社會技能建立。
• 生活輔助工具：視覺化日程、行事曆提醒、分段任務處理等方式，有助於減輕執行功能負擔。
• 家校合作：透過衛教提升家長與教師的理解，共同創造支持性環境。

林醫師提醒：「家長的穩定支持與規律生活，是幫助 ADHD 孩子成長的關鍵基石。」

結語

林育如醫師的研究與臨床實務，讓我們看見 ADHD 不只是「過動的孩子」，而是整體發展歷程中需要理解與支持的對象。透過跨領域合作與個別化介入，專業人員與家庭可以攜手，幫助 ADHD 患者在學業、社交與人生路上穩健前行。

亞東醫院兒童發展中心主任、兒童精神科主治醫師林育如