兒少社交困境，不是只有亞斯伯格（上）

🔴「他總是被同學排擠」

🔴「他似乎不懂朋友的情緒」

🔴「他老是得罪別人」

當發展障礙的孩童出現這些情形時，往往就有人提出一個疑問：

👉 「他是不是得了亞斯伯格症（Asperger’s Syndrome）？」

彷彿「社交互動差」就等於貼上亞斯、泛自閉症ASD 的標籤。

但真的是這樣嗎？

本次我們邀請奇美醫院施昱如醫師
從社交歷程分析及介入策略，來跟大家說明。

施昱如醫師表示
這種將所有社交困難歸因於單一診斷的現象，
反映了社會大眾對亞斯伯格症（現屬自閉症譜系障礙，ASD）的普遍迷思。

事實上，社交互動困境是一個複雜的臨床表徵，並非ASD所獨有。

同樣屬於發展障礙的注意力缺陷過動症（ADHD）和學習困難（LD）也會有社交挑戰，但其背後的潛在病理機制卻截然不同。如果僅憑表象的社交互動困難，便輕率認定為 ASD，將可能忽略 ADHD 的核心症狀，如衝動性、或 LD 的認知處理限制，很容易延誤了最為關鍵的介入時機。

🔵 社會資訊處理（SIP）模型：解構社交失靈的病理學

社交互動並非直覺反應，它像一個複雜的「社交解碼器」。

Crick 和 Dodge 提出的社會資訊處理（Social Information Processing, SIP）模型，將社交互動拆解為六個連續階段：

1️⃣ 線索編碼
2️⃣ 線索解釋
3️⃣ 目標設定
4️⃣ 反應生成
5️⃣ 反應評估與決策
6️⃣ 行為執行

讓我們以一個簡單的校園情境為例，來理解 SIP 模型的運作：

🔹社交歷程示例：小蓁的校園互動

在擁擠的學校走廊上，小蓁看到朋友從對面走來。她主動注視對方的眼睛並露出微笑，朋友也立刻回以微笑，接著兩人默契地揮手，完成了一次 簡單卻流暢的互動。

這短短幾秒鐘的過程，其實已完整包含 SIP 模型的六個階段，展現了神經典型（neurotypical）孩子的社交流暢性：

• 線索編碼（SIP 1）
  小蓁掃視走廊，注意到朋友的身影，捕捉她的面部表情與動作。

• 線索解釋（SIP 2）
  她辨認出這是自己的朋友，並推測朋友樂於互動。

• 目標設定（SIP 3）
  小蓁決定吸引朋友的注意，建立友善連結。

• 反應生成（SIP 4）
  根據過往經驗，小蓁想到幾種方式，如微笑、揮手或喊名字。

• 反應評估與決策（SIP 5）
  她評估後認為揮手最適合當下情境。

• 行為執行（SIP 6）
  小蓁實際揮手，並觀察朋友回以微笑與揮手，確認互動成功。

小蓁的順暢互動，仰賴每一個階段的精準執行。

然而ADHD、ASD 與 LD 的孩子在這些階段常遇到障礙，ADHD常因衝動與執行功能缺陷而「跳過」階段；ASD則因社交認知缺損而「卡住」；LD則受認知處理限制與低自尊而「扭曲」。導致類似的場景可能以衝突或孤立收場。

🔹三種診斷在 SIP 模型中的獨特表現:

第一階段：社交線索編碼——從接收端開始的失準

這個階段是社交的開始, 從接收社交訊號開始，但對於有發展障礙的孩子來說，腦子接收到的訊號卻有相當的失真。

•  ADHD：其編碼缺陷屬於表現性缺陷（performance deficit）。ADHD兒童通常具備辨識社交線索的知識，但由於注意力不足與工作記憶缺陷，低效的編碼,收集到的社交線索量少且不精確。他們可能只顧著講笑話，忽略同學的無奈表情，導致對情境的理解不完整。

• ASD：其編碼缺陷屬於知識性缺陷（knowledge deficit）。自閉兒童的核心特徵之一是社會知覺（social perception） 的內在性差異。他們可能不會自然地將注意力朝向具有社會意義的刺激（如人臉或眼神接觸），而是專注於無關細節（如電腦的鍵盤）。使她難以啟動互動，顯得「冷漠」。這種本質上的社交注意傾向差異，從根本上影響了線索的編碼。

•  LD：其編碼缺陷與認知處理限制密切相關。研究顯示，患有學習困難的兒童在回憶社交情境時，往往會忽略重要細節並混入無關資訊。這可能是由於其工作記憶（working memory）和語言處理能力較弱，難以同時處理並篩選複雜的社交訊息。

• 三種障礙的孩子最終都在「不完整」的資訊開始社交互動，但ADHD 的原因是分心，ASD 來自於內在的社交知覺失靈，而 LD 則源於認知與語言處理的限制。

第二階段：線索解釋——意義的誤判

在這個階段，孩子需要解讀接收到的訊息。但對發展障礙孩子來說，這就像在解讀一本充滿錯字的書。

•  ADHD：ADHD的問題主要源於衝動性與資訊不完整。ADHD並非不懂得解讀，而是在接收到片面資訊後，倉促地做出錯誤推論。例如，在衝突情境下，他們可能會因片面線索而產生敵意歸因偏見（hostile attribution bias），將中性行為視為惡意挑釁。

•  ASD：ASD的缺陷是核心的社交認知功能受損所致。由於缺乏心智理論（Theory of Mind, ToM）的能力，他們難以推斷他人的意圖、感受或觀點，這導致他們對社交線索的解釋系統性地偏離常態，例如將玩笑話進行字面解讀。

•  LD：他們的解釋問題多為認知與語言弱點的結果。部分 LD 兒童因語言處理缺陷而難以理解複雜的語氣或幽默，導致對話解讀產生偏差。此外，長期的學業與人際挫折也可能加劇其社交焦慮，使其更容易將中性行為解讀為負面。

• 發展障礙的孩子都可能誤解他人，但ADHD 是因為倉促，ASD 是因為認知上的社交盲點，而 LD 則受限於語言處理與情緒經驗。

這裡我們看到了，單是「社交線索的接收與解釋」就已經能呈現三種診斷在社交困境中的不同樣貌。但社交互動並不只到此為止。

📘 在下一篇文章，我們將繼續探討 SIP 模型的後半段：從「目標設定」到「行為執行」，看看 ADHD、ASD 與 LD 的孩子在這些歷程中會遇到哪些挑戰，以及臨床上該如何因應。

🔵 未完待續～

奇美醫院施昱如醫師