從大腦到教育現場：倪信章醫師談發展障礙的神經基礎，以自閉症為例
從大腦到教育現場：倪信章醫師談發展障礙的神經基礎，以自閉症為例
引言：發展障礙與大腦科學
發展障礙（Developmental Disorders）涵蓋注意力不足過動症（ADHD）、學習障礙（Learning Disorders）、自閉症光譜疾患（Autism Spectrum Disorder, ASD）等多種樣貌。這些孩子在語言、學習、注意力與社交上遇到的挑戰，往往不只是「行為問題」，而是大腦結構與功能失衡的反映。
隨著影像醫學的進步，我們知道發展障礙的困難源自於神經網絡的非典型發展。在眾多發展障礙中，自閉症光譜疾患是目前影像研究最完整的領域，提供了一個重要的案例，幫助我們觀察「大腦如何影響發展」。林口長庚醫院精神科倪信章醫師長期關注神經影像與臨床介入，他將在 台灣兒童青少年發展障礙學會舉辦的【從神經可塑到教育現場：以兒童權利為核心的跨域支持】線上繼續教育研討會中，分享「重複性經顱磁刺激術在自閉者的應用」。會前我們特別專訪倪醫師，談談自閉症腦部的最新發現，並展望臨床介入的新契機。
【主 題】從神經可塑到教育現場：以兒童權利為核心的跨域支持
【日 期】114年10月19日星期日9:00 ~17:00
【地 點】線上遠距課程 (報名網址https://forms.gle/384qfkuNTMeuxGDm9)
【主辦單位】社團法人台灣兒童青少年發展障礙學會
【專訪】倪信章醫師：從腦網絡異常到治療新契機 —— rTMS在自閉症的應用
問：自閉症的孩子，大腦到底是哪裡出了問題？
倪信章醫師： 「最新的神經影像研究顯示，自閉症並不是某一個腦區異常，而是多個腦區之間的連結與協調失衡。這種失衡影響了所謂的『社交腦網絡』，包括杏仁核、梭狀迴、後上顳溝等區域。研究指出，自閉症者在辨識臉孔時，梭狀迴活化較低；在解讀他人情緒時，杏仁核反應異常；在理解眼神與動作意圖時，後上顳溝活化不足。這些異常正好對應到我們在臨床上觀察到的困難。」
問：除了社交腦，還有哪些腦區被認為重要？
倪信章醫師： 「小腦過去被視為只負責動作協調，但近十年研究證據發現，小腦也參與語言、注意力與情緒調節。MRI 研究顯示，自閉症患者的小腦，經常出現結構異常。功能影像也發現，自閉症患者的小腦與大腦之間的連結呈現非典型模式，甚至會出現與大腦同側半球連線過強的現象，這在正常人不常見，可能解釋了自閉症在感官統合與動作控制上的困難。」
問：那麼，從腦網絡的角度來看，自閉症最主要的問題是什麼？
倪信章醫師： 「一個很有影響力的假說是：自閉症患者的大腦表現為『長距離連結減弱、短距離連結過強』。
- 長距離連結：例如前額葉與顳枕葉之間、或左右半球之間，常常顯示功能連結不足。這會導致整合複雜訊息的能力下降，影響語言、社交和高階認知。
- 短距離連結：則呈現過度同步化。例如，在初級感覺區或運動區，局部腦區彼此活動過度耦合，這可能讓孩子更專注於細節，但難以把細節整合成全貌。
這種腦網絡的不平衡，正好對應了自閉症的臨床特徵：強調細節、難以統整、社交理解困難。」
問：目前我們談自閉症，大多數人想到的還是『早期療育』。醫療上有沒有新的可能？
倪信章醫師：「療育當然非常重要，但如果我們希望從醫療角度去思考，能不能直接調整腦功能？這時候，重複性經顱磁刺激術（rTMS）就是一個值得探索的方向。
國際研究已經開始針對幾個腦區進行刺激：
- 背外側前額葉皮質（DLPFC）：刺激後能改善執行功能、情緒調節，甚至減少部分睡眠障礙。
- 右側下額回（RIFG）：屬於鏡像神經元系統，刺激後有助於提升模仿與同理心。
- 顳頂交界區（pSTS）：透過刺激來改善對眼神與非語言線索的理解。
雖然目前還在臨床研究階段，但我們已經看到一些初步的變化，這代表 rTMS 可能提供一條更根本地調整腦網絡的路徑，而不是只教孩子『如何做』，而是讓他們的腦更容易做到。」
🎤 活動預告
倪信章醫師將在 「從神經可塑到教育現場：以兒童權利為核心的跨域支持」線上研討會中，分享實際治療經驗與最新研究成果。
📍時間：114年10月19日（星期日）9:00－17:00
📍地點：線上會議
🎯對象：醫師、心理師、治療師、教育與特教專業人員
誠摯邀請各位專業同仁參與，讓我們更了解發展障礙！
📍報名方式：即日起至2025年10月12日截止，請至以下網站報名：
林口長庚醫院精神科 倪信章醫師
留言
張貼留言