兒童青少年發展障礙學會

「生活的目的在增進人類全體之生活。」 —— 蔣中正   這句我們這輩人從小被灌輸、必考的精神標語。多年後走進自閉症早療的診間，在那些焦慮與掙扎的日常裡，腦海深處的記憶被悄悄喚醒，，我對「生活的目的」這句話，有了截然不同的新體會。 我的生活就是幫助特殊孩童，但我常在想，對於自閉症孩童的協助，我們到底能做些什麼？協助他們，並不是機械式地訓練講話或鍛鍊肌力，而是幫助他們更好地與這個世界互動，讓他們也能夠真實地「生活」。 然而，健保門診的現實與精神科學實驗室截然不同。看著候診椅上疲憊焦慮的家長，手裡牽著一個不停轉動玩具車輪、或在一旁走跳反覆尖叫「怎麼那麼久？還要等多久？」的孩子，當家長焦急地問我該如何幫助孩子時，我腦海中那些源自學術 RCT 的「完美介入方案」與現實的落差，總讓我陷入沉默。 完美的介入方案，與不完美的日常 在健保門診，最先碰壁的往往不是技術，而是生活的重量與制度的現實。 對於許多雙薪家庭、甚至隔代教養的阿公阿嬤來說，日常柴米油鹽與孩子的情緒早已耗盡精力。此時若要求他們在工作之餘閱讀繁複的線上教材、錄影並寫影音作業，無疑是難以承受的重擔。而剛確診的孩子狀態極不穩定，若一開始就進行高強度的教練訓練，只會帶來強烈的受挫感。 此外，在健保體系下，醫師與治療師都面臨著極為現實的時間與成本限制。我們不像研究計畫擁有充足的團隊後盾，無法花費大量時間去細緻地提示並回顧每週的家庭錄影。 「如果大人連生活都要超時打拼了，我們要怎麼談療育？」這是在診間裡，最最沉重的自問。 在限制中，尋找有溫度的折衷 然而，這也激發臨床的折衷智慧。曾參與這項遠距計畫的庭萱心理師，在中國醫大新竹附醫實務中摸索出了一條「折衷之路」：既然無法直接開設整套一小時的遠距家長教練課程，就改為善用每次治療課後的「黃金十分鐘」來還原互動。 例如，面對一個無口語、只顧著玩水果切切樂收拾的小朋友，庭萱不強迫他開口，而是「跟隨孩子興趣」，趁他要收拾時，將籃子拿遠並伸出雙手說：「拿給老師，老師收。」成功引導出「給予」的互動。課後，他隨即對媽媽拆解這段歷程：「媽媽，這就是 NDBI 說的『跟隨興趣』。我們不強迫他叫蘋果，而是理解他想做的事情再順勢加入互動。這禮拜回家，只要在玩玩具或收拾的時候，試著這樣跟他玩就好了。」 當家長的信心與狀態準備好了，心理師再進一步邀請他們進入治療室實作十到十五分鐘，扮演溫柔的後盾，以...

  「孩子的進步不是發生在診間的 50 分鐘，而是發生在家長學會如何跟隨孩子興趣的每一個瞬間。」 ── 姜忠信教授 簡報畫面上跳出滿滿的統計圖表，將我們從地板時間的畫面遊戲，瞬間拉回到嚴謹的實證科學。 姜教授將時間撥回 2021 年新冠疫情爆發的嚴峻夏天。那時，台灣所有早療門診全面停擺，無數自閉症幼兒的家庭陷入孤立無援的焦慮。也正是這個危機，促使研究團隊招募158 個自閉症幼兒家庭進行隨機對照試驗（RCT），以評估為期 13 週的遠距線上自學方案（融合早期丹佛早療模式 P-ESDM 與 Project ImPACT 精髓，包含基本互動、非口語與口語溝通，及問題行為處理）。 在沒有專業人員即時指導的情況下，家長自主完成率高達 94.8%，滿意度達 4.29 分。但更關鍵的科學發現在於機制分析： 家長「介入知識」的增加，與孩子社交溝通的改善並無顯著相關；唯有家長「實際操作正確度（Fidelity）」的提升，才與孩子各項核心溝通指標的進步呈顯著強相關（r = .24–.35）。 這項數據給早療工作者敲響警鐘：「知道怎麼做」與「在日常中做對」是兩碼子事。家長懂再多理論，都不如在互動的瞬間能彎下腰與孩子平視、給予正確的眼神接觸與引導。因此，光是看自學影片遠遠不夠，必須在臨床上進一步導入「視訊教練（Tele-coaching）」即時修正家長的操作，這才是推動孩子社交溝通成長的關鍵齒輪。 那麼，我們該如何在短短一小時的視訊裡，把這些精密的NDBI（自然情境發育行為介入）技巧，溫柔地傳遞給手足無措的家長？ 為了解構這些診間外的實務技巧，姜教授特別邀請他過去指導的兩位研究生，如今站在第一線推動遠距早療的鄭可欣心理師（宜蘭陽明交大附醫）與陳庭萱心理師（中國醫藥大學新竹附設醫院），上台分享並示範那看似精密、卻處處充滿溫度的「視訊教練黃金一小時」。 陪伴，而非培養完美的治療師 「在診間之外，我們並不是要培養一個完美的治療師，而是陪伴家長在日常生活中，找到與孩子互動最輕鬆的節奏。」 宜蘭陽明交大附醫的可欣心理師一語點破家長教練（Parent Coaching）的核心本質。在遠距介入的框架中，家長不再只是被動的配合者，而是與治療師並肩的「協同教練」。但要讓終日為生活奔波的家長學會觀察孩子並隨時調整互動，治療師必須先學會「用家長的眼睛看世界」，理解他們在操作時的焦慮與限制。 正如姜教授在...