兒童青少年發展障礙學會

簡報投影片切換到下一頁，那是一個大大的英文字： Joint Attention （共享式注意力）。 姜教授指出：「我自己以前在中正大學實驗室的時候，第一個花極大力氣去探索的，就是自閉症兒童的Joint Attention 議題。」 在第一線的早療診間，不論是心理師、語言治療師還是醫師，最常被焦慮家長問到的第一個問題就是：「老師，我的孩子到底什麼時候才要開口說話？」 然而，在語言這座高樓動工之前，必須先打下一層無聲的地基，那就是共享式注意力（Joint Attention, JA）。姜教授強調：「 如果孩子無法與人共享同一個視覺焦點，即便強記詞彙，也難以在人際關係中進行真正的流暢對話。 」 Connie Kasari 共享式注意力社交階梯 為了讓我們看清這個無聲的地基，簡報中解析由 Connie Kasari 等學者（2006）所提出的「共同注意力社交階梯」。 共同注意力是人類社交大門的第一把鑰匙，它具體分為兩個面向： - 對共享式注意力的回應 （Responding to Joint Attention, RJA）：意即孩子能順著大人的手勢或目光看向指定的物品。 - 主動發起共享式注意力 （Initiating Joint Attention, IJA）：為更積極的層次，孩子自發性地透過指點、展示或給予，與大人共享興趣。 但在自閉症的孩子身上，這看似本能的動作，卻需要被精細地拆解與重建。這座社交階梯共有九個台階： 1. 伸手拿取（Reaching）： 孩子最原始的表達，伸手想要拿某個高處或拿不到的玩具。 2. 給予要求（Giving for requesting）： 將玩具直接塞到大人手裡，示意「幫我打開」或「幫我弄」。這時孩子看的是物品，而非大人。 3. 近處指點要求（Proximal pointing for requesting）： 手指著近處、甚至貼在玩具表面，表達「我要這個」。 4. 遠處指點要求（Distal pointing for requesting）： 手指著遠處的櫃子或架子，表達「我要拿那邊的那個」。 5. 近端分享指點（Proximal pointing for sharing）： 這是分水嶺的開始！ 孩子指點不是為了「索取」，而是為了「分享」。他指點近處剛排好的積木，轉頭看你，示意「你看我的作品」。 6. 遠端分享指點（Distal p...

週日清晨中興醫院演講廳裡坐了100多位各領域的專業人士，其中不乏心理師、語言治療師與特教老師。 台上，政大心理系姜忠信教授看著簡報投影，開玩笑地調侃起主辦單位：「你們這個投影機可能需要換一個比較高階的啦，像我們做研究的人，一看到好東西就欲罷不能，總想著：『最近有新的東西，你們知道嗎？要不要一起來做研究？』」 台下響起一陣會心的笑聲。這是一個學術研究者的自白，也是這場長達三小時、回顧臺灣自閉症早療三十年變革的序幕。 坐在台下的我，開始拿著筆記本，跟著姜教授的溫暖筆觸，一步步走進臺灣自閉症介入從「診間」走向「日常」、從「行為矯正」轉向「關係陪伴」的典範轉移（Paradigm Shift）之路。 莒光號與大背包：三十年前的診間戰場與 ABA 限制 簡報播起一段 1990 年臺灣第一部自閉症紀錄片的斑駁影像。畫面上，台大兒童心理衛生中心的詹和悅老師正耐心地對著孩子反覆引導：「鞋子拿給媽媽，謝謝。你把鞋子拿給媽媽……」 「在場的年輕朋友，可能很難想像三十年前的早療長什麼樣子。」姜教授感嘆。那時臺灣的自閉症介入高度依賴 Lovaas 倡導的傳統應用行為分析（Applied Behavior Analysis, ABA）與區別嘗試教學法（Discrete Trial Training, DTT）。 在那個年代，診間是高度結構化的一對一戰場。其核心立論基於前事-行為-後果（Antecedent-Behavior-Consequence, ABC 模式）。為了確保教學的隨機性，年輕時的姜教授還得翻閱「亂數表」，來排定每次選擇刺激（如杯子或盤子）的指令順序。孩子們在重複的提示（Prompt）、增強（Reinforcement）與消弱（Extinction）中，被迫建立起最基本的溝通與認知反應。 然而，診間裡的學會，並不等於日常生活的學會。這種高度去情境化的訓練，最大的硬傷在於類化（Generalization）的困難。 當時，臺灣自閉症早療的先驅宋維村醫師總是對年輕治療師們說：「孩子的學習是用進廢退的。」不能讓孩子的練習脫離生活，必須轉向具備日常功能性的活動。這與 1985 年雙溪啟智文教基金會引進的 Portage 早期教育方案不謀而合。Portage 悄悄在臺灣播下家長介導介入（Parent-mediated Intervention）與「家長是協同治療者（Parent as a ...