【自閉症早療演講側記 2】眼神交會的起點：聽姜教授解密自閉症早療中的「共享式注意力」社交階梯

簡報投影片切換到下一頁，那是一個大大的英文字：Joint Attention （共享式注意力）。

姜教授指出：「我自己以前在中正大學實驗室的時候，第一個花極大力氣去探索的，就是自閉症兒童的Joint Attention 議題。」

在第一線的早療診間，不論是心理師、語言治療師還是醫師，最常被焦慮家長問到的第一個問題就是：「老師，我的孩子到底什麼時候才要開口說話？」

然而，在語言這座高樓動工之前，必須先打下一層無聲的地基，那就是共享式注意力（Joint Attention, JA）。姜教授強調：「如果孩子無法與人共享同一個視覺焦點，即便強記詞彙，也難以在人際關係中進行真正的流暢對話。」

Connie Kasari 共享式注意力社交階梯

為了讓我們看清這個無聲的地基，簡報中解析由 Connie Kasari 等學者（2006）所提出的「共同注意力社交階梯」。

共同注意力是人類社交大門的第一把鑰匙，它具體分為兩個面向：

- 對共享式注意力的回應（Responding to Joint Attention, RJA）：意即孩子能順著大人的手勢或目光看向指定的物品。

- 主動發起共享式注意力（Initiating Joint Attention, IJA）：為更積極的層次，孩子自發性地透過指點、展示或給予，與大人共享興趣。

但在自閉症的孩子身上，這看似本能的動作，卻需要被精細地拆解與重建。這座社交階梯共有九個台階：

1. 伸手拿取（Reaching）：孩子最原始的表達，伸手想要拿某個高處或拿不到的玩具。

2. 給予要求（Giving for requesting）：將玩具直接塞到大人手裡，示意「幫我打開」或「幫我弄」。這時孩子看的是物品，而非大人。

3. 近處指點要求（Proximal pointing for requesting）：手指著近處、甚至貼在玩具表面，表達「我要這個」。

4. 遠處指點要求（Distal pointing for requesting）：手指著遠處的櫃子或架子，表達「我要拿那邊的那個」。

5. 近端分享指點（Proximal pointing for sharing）：這是分水嶺的開始！ 孩子指點不是為了「索取」，而是為了「分享」。他指點近處剛排好的積木，轉頭看你，示意「你看我的作品」。

6. 遠端分享指點（Distal pointing for sharing）：指著遠處飛過的小鳥或高處的氣球，轉頭看著你。那意思不是「我要那隻鳥」，而是「媽媽你看！那裡有一隻好漂亮的鳥！」

7. 展示（Showing）：主動將玩具高舉到大人的視線平視高度，帶著炫耀與分享的眼神，向大人宣告「你看我的寶物」。

8. 給予共享（Giving for share）：將自己喜歡的玩具遞給大人，不是要大人幫忙，而是單純想跟大人一起玩、共享樂趣。

9. 協調式注視（Coordinated Gaze）：社交階梯的最高峰。 孩子的目光在玩具與大人的雙眼之間來回快速交會。

「很多時候，家長會說：『我的孩子會指東西啊！』但身為專業評估者，你必須看清楚，他指點是為了 Requesting（要求）還是 Sharing（分享）？」姜教授特別強調。如果孩子只停留在前四階，他與世界的關係就只是「工具性」的；只有當他跨越到第五階的分享，真正的社交心靈才開始與世界連結。

診間的雙軌戰術：桌面時間（Table-time）與地板時間（Floor-time）

在實務介入上，簡報中整理兩種相輔相成的訓練情境：

1. 桌面時間（Table-time）的技能奠基

在結構化的一對一桌面情境中，治療師會設定精準且略高於孩子現有能力的 JA 目標，並透過高頻率的結構化回合與清晰的提示階層（Prompt Hierarchy），協助孩子建立共享式注意力的基礎能力。例如，訓練孩子依指令看向治療師手指所指的方向。

然而，如果介入僅停留在桌面情境，孩子的反應很容易流於機械化，而難以真正轉化為自然的社交互動。

2. 地板時間（Floor-time）的類化應用

真正的社交生命力，發生在地板上。

治療師與家長必須坐在與孩子視線平行的位置，充分跟隨孩子的遊戲行為，重複並擴展孩子的口語，同時維持高度的正向情感互動。

在 NDBI 的介入實務中，大人會靈活運用策略性安排環境（Environmental Modification）與故意打破遊戲規則（Communication Temptation）來創造互動契機。

例如，當孩子沉浸於切披薩的遊戲時，大人一邊扮演巧虎，一邊溫和地說：「巧虎想吃肉肉，可是沒有刀子，要用什麼切呢？」接著故意將玩具塑膠刀拿在自己胸前，而不主動遞給孩子。

當孩子切披薩的動作停下來時，他可能會先看著披薩，再看向大人手中的刀子。而就在這個瞬間，如果孩子能進一步抬起頭，將視線移向大人的雙眼，這便是無聲發起的協調式注視（Coordinated Gaze）。此時，大人才將刀子遞給孩子，並立即給予正向增強：「對！媽媽這裡有刀子，給你！」

筆記本的下一頁

我們在這種無聲的眼神交會中，才能真正看見那張被隱藏在症狀底下的、渴望連結的心靈地圖。

然而，在現實中，我們真的能把這樣理想的「地板時間」無縫搬進那只有短短四十分鐘、步調緊湊的健保門診治療場域中嗎？

姜教授轉動滑鼠，簡報隨即播向下一個單元：遠距介入的隨機對照試驗（RCT）研究結果，以及視訊家長教練的實務。這正是我們在踏入真實診間前，必須面對的下一個科學與臨床關卡。  (待續)

台灣NDBI家長線上課程   https://twndbi.com/home

政大心理系姜忠信教授

研究招募