誰會沒事在家單腳站？—— 從治療室走進生活，學前早療的日常實踐

寫在輔大傅中珮教授演講之後：重新思考「以家庭為中心」的治療

文／台北市立關渡醫院身心科 藍彣烜醫師

九月十九週六上午，學會舉辦「115年度早療專業人員培訓課程」，由輔仁大學職能治療系主任傅中珮教授主講《從治療室走進生活：以家庭為中心的早期療育實踐——家長訪談、需求辨識與家庭日常介入》。三個小時的演講緊扣「以家庭為中心」，如何把療育帶回生活，利用一些客觀工具的架構(加拿大職能表現量表COPM、作息為本位模式RBM)，利用生動的案例分析，帶大家重新審視治療的目標與安排。

傅教授在演講中提到的「跨專業」、「功能性適應」的治療概念，提醒我在臨床工作中，仍需要回過頭來檢視孩子的適應性與綜合能力，而不是單單看到標準化評估工具的進步而已。

 

一、被「早療黃金期」嚇壞的家長與滿滿的「早療課」

在少子化與社會變遷，家長與學前教育越來越重視孩子行為與發展，對於早療的期待與需求也越來越高，社群網路與各路育兒專家的推波助瀾下，有些家長身受「黃金療育期」、「大腦定型」的說詞困擾，積極找尋「專業教導」，做完評估後接受一連串的治療安排；看到一本厚厚的報告書，上面密密麻麻勾著各專業的赤字：粗大動作臨界遲緩、精細動作抓握不佳、口語表達遲緩、感覺統合疑似失調等等……，深怕「少上課就比別人長得慢」「這樣會不會恢復正常」，滿滿的課程塞滿生活，孩子與家長都累翻了。

傅教授演講中了，問了一個很實際而且略為尖銳的問題：

「居家計畫，真的會做？誰會沒事在家裡單腳站？在治療室串珠到底有什麼意義？」

這句話點出了早期療育與家庭生活銜接上的常見落差。

專業人員提供了評估與治療性活動，但治療室只是孩子生活的小部分，如果居家建議脫離了日常生活，額外騰出時間做特定的訓練往往很難長久，效果不彰也增加家長的挫折感。

所謂的「以家庭為中心」，有沒有更貼近照顧者與孩子的思維架構，可以融合在臨床工作中呢？這就是本場演講中試著與聽眾交流的觀點。

二、縮小到生活的一步：學前作息本位（RBI）的具體做法

傅教授演講最具操作性的一點，就是把作息本位介入（RBI）落實為生活作息中小步驟：

「居家計畫，縮小到生活中的一步。」

把療育目標放進原本每天就要做的一日作息裡，孩子在生活流程中就能自然練習，以下為演講中的例子：

1. 結合家務動作 兩三歲幼兒洗完澡，在浴室門口放個洗衣籃，讓孩子把換下來的衣物丟進去，就能練習拋投、重心轉換與手眼協調。回家進門時，帶著孩子把小鞋推進鞋櫃，就是日常的自理與順序練習。

2. 在用餐時營造溝通機會 對於說話還不多的孩子，吃點心時把切好的水果放在透明密封盒裡。當孩子看著盒子、伸手示意時，大人帶著他說出「要」或指一下，再打開盒子給他。在自然情境中建立互動與溝通動機。

3. 在開飯前提供參與機會 晚餐開動前，拿一支摔不破的塑膠小湯匙給孩子，大人清楚說一句：「請把湯匙放在碗旁邊。」孩子順利完成，在每天的用餐流程中練習了理解指令，也參與了家裡的活動。

傅教授提出一個很中肯的檢視標準：「居家引導方式好不好，看家長做得來、做不做得長久就知道。」 如果家長覺得很有負擔，就表示步驟切得還不夠細，應該再退一步、把難度再調低。

三、用一般生活經驗、分析與 ABC（前因-行為-後果） 觀察幼兒在生活中的卡關點

在面對日常生活經驗中，我們有時使用快思─快速且自動的辨認熟悉模式，憑經驗提出假設，應對生活中各種突發狀況，但在孩子的介入中，常常需要另一個「慢想」的能力，逐步檢驗解決困難。也就是說「利用快思提出假設，利用慢想驗證假設」。

如演講中的例子：當兩三歲幼兒在穿鞋、進食或收玩具時出現抗拒，快思是直接歸因於動作計畫不良、感覺調節困難或注意力不集中。

慢想則是回歸活動分析（Task Analysis），將日常任務細分成具體步驟，檢視阻礙到底在哪裡： 以幼兒出門穿鞋為例，步驟包含拿鞋、分左右、腳伸入鞋口、拉起鞋跟、貼上魔鬼氈：

● 環境 (E）：玄關走道是否太擠、光線是否不足、周遭是否有人催促？

● 活動 (O）：鞋筒開口是否過窄、魔鬼氈的黏性是否超出孩子手指能控制的範圍？

● 人 (P）：孩子的軀幹平衡是否還不夠穩定，站著套鞋容易晃動害怕？

看清楚這些環節後，解決方式通常是調整環境（準備一張穩固的小矮凳、前一晚把鞋襪放好），或是調整步驟難度（大人幫忙拉好後腳跟，孩子負責把腳蹬進去），提供合適的鷹架，而不是在玄關反覆要求孩子苦練。

在行為引導上，常常被提及的ABC行為功能分析（前因-行為-後果）同樣實用。幼兒在賣場吵鬧或拉大人的手，常是因為口語表達跟不上、環境刺激過多，或是作息突然被中斷。掌握前因（A）與後果（C）後，才能真正擬定適合的策略介入，但也常常需要再回頭檢視我們的假設是否正確，修正策略。雖然正確的辨識前因，往往是需要建立在對孩子的敏感度、和常見經驗的歸因，及非常仔細的觀察才能夠辦到。

 

四、結語

傅教授以臨床職能治療師及帶著職能治療老師教學的經驗，分享了許多寶貴的臨床片段，帶著大家用「以家庭為中心」、「嵌入式治療」與「家長共訂目標解決適應性困難」的觀點，重新審視我們提供的服務，是否真的解決了家庭與孩子面臨的困難，而不是淪為練習單項技能與增加標準化測驗分數的「類填鴨式」練習。

本次感謝傅中珮教授協助，學會也期待與各位同仁持續交流，在每天的臨床工作裡，陪伴孩子與家長。

輔仁大學職能治療系主任 傅中珮教授